Pre-sterilisatiebehandeling is een vereiste om instrumenten en alle medische hulpmiddelen te reinigen van allerlei vetten, eiwitten, andere mechanische onzuiverheden en medicijnresten. Een dergelijke reiniging moet worden uitgevoerd, omdat het de gereedschappen en materialen zijn die de hoogste prioriteit hebben bij de overdracht van door bloed overgedragen infecties. Om het risico op infecties te minimaliseren, wordt in de moderne medische praktijk het gebruik van wegwerpbenodigdheden en 3-staps verwerking van gereedschappen en herbruikbare producten (desinfectie, reiniging vóór sterilisatie, sterilisatiemaatregelen) toegepast.
Waarom is desinfectie niet voldoende?
Dit is echt niet genoeg voor het verdere veilige gebruik van instrumenten en medische producten die al in gebruik zijn. Tijdens de desinfectie kunnen fouten worden gemaakt die zonder de andere twee verwerkingsstappen (pre-sterilisatiereiniging, sterilisatie) het niet mogelijk maken biologisch veilig gereedschap te verkrijgen.
Ten eerste kunnen desinfectiemiddelen hulpmiddelen en technieken zijn die niet zijn goedgekeurd voor gebruik. Het is mogelijk dat het vereiste toegestane pakket documenten niet beschikbaar is voor de stoffen, of het gebruik ervan onaanvaardbaar is in medische instellingen, of het (het product) is over het algemeen vervalst en kan voor geen enkel doel worden gebruikt.
Ten tweede kunnen de omstandigheden waaronder deze desinfectiemiddelen zijn opgeslagen en getransporteerd (temperatuuromstandigheden, langdurige blootstelling aan direct zonlicht, verlopen houdbaarheid) worden geschonden. Het hulpmiddel is mogelijk niet correct geselecteerd (vernietigt de hepatitis B- en C-ziekteverwekkers niet, hiv), waardoor verdere acties, met name, zoals reiniging vóór sterilisatie en sterilisatiemaatregelen, nutteloos zijn.
Bovendien zal het verkeerd geselecteerde desinfectieregime niet zorgen voor de vernietiging van bloedpathogenen. Ja, en de desinfectie zelf wordt mogelijk niet correct uitgevoerd (fouten bij het berekenen van de concentratie, de belichtingstijd is niet gerespecteerd, de werkoplossing is verlopen).
Reinigen van risicofactoren
Zelfs een (om er maar een paar te noemen) fout doet praktisch de effectiviteit van desinfecterende maatregelen teniet. Dientengevolge kan pre-sterilisatie van medische hulpmiddelen biologisch gevaarlijk zijn voor medisch personeel.
Bovendien is er een kans op infectie tijdens de tweede reinigingsfase als gevolg van het directe contact van de gezondheidswerker met gereedschap en producten. Voor het grootste deel kan dit worden toegeschreven aan het handmatige type verwerking (hieronder te beschrijven), maar met een mechanisch persoon komt hij ook in contact met de toolkit tijdens het schakelen en sorteren.
Verder is het belangrijk dat het medisch personeel persoonlijke beschermingsmiddelen niet verwaarloost om infecties te voorkomen (we hebben het over handschoenen). Het is ook vermeldenswaard dat het grootste deel van de moderne ontsmettingsmiddelen is ontworpen om processen zoals desinfectie en pre-sterilisatie te combineren. Onderdompeling in een dergelijke oplossing van een medisch hulpmiddel betekent echter niet dat beide maatregelen tegelijkertijd werden uitgevoerd - zowel desinfectie als reiniging. Na het einde van de eerste fase moet de tweede worden uitgevoerd.
Handmatige verwerking
De stadia van handmatig reinigen vóór sterilisatie zijn als volgt. Nadat alle producten zijn gezuiverd en grondig zijn gewassen in stromend water, worden ze gedemonteerd en in een wasmiddel geplaatst. Alle kanalen en holtes van de verwerkte producten moeten volledig in de vloeistof worden ondergedompeld en ermee worden gevuld. De duur van het weken is afhankelijk van het gebruikte wasmiddel en kan variëren van 15 minuten tot 1 uur. Vervolgens wordt elk product afzonderlijk gewassen met een borstel of afgeveegd met een wattenstaafje voor ten minste 1 minuut.
Verdere producten en gereedschappen worden onder stromend water gespoeld. De duur van de procedure is afhankelijk van het gebruikte hulpmiddel. In de gootsteen die in dit stadium wordt gebruikt, is het wassen van de handen van medisch personeel onaanvaardbaar.
De laatste stap in de handmatige verwerking is dat alle producten en gereedschappen worden gespoeld in gedestilleerd water en worden gedroogd in een stroom hete luchtmassa's.
Gecombineerde verwerking
Medische pre-sterilisatiereiniging kan worden gecombineerd met desinfectiemaatregelen en wordt handmatig uitgevoerd. In de beginfase worden alle producten gedrenkt in speciale reinigingsmiddelen met desinfecterende eigenschappen. Vervolgens wordt elke verwerkte eenheid afzonderlijk gewassen met een borstel of 1 minuut schoongemaakt met een wattenstaafje. Het is belangrijk om te onthouden over het handhaven van het temperatuurregime, als dit wordt gespecificeerd in de instructies voor het gebruik van het wasmiddel.
Vervolgens wordt elke eenheid van apparatuur en medische apparaten gespoeld in stromend water gedurende de tijd die nodig is voor een bepaald product (aangegeven in de instructies). Het gebruik van de gootsteen waarin de procedure voor andere doeleinden wordt uitgevoerd, is onaanvaardbaar. In de laatste fase wordt elke eenheid gespoeld met gedestilleerd water en gedroogd onder hete lucht.
De mechanische methode om producten te reinigen
In moderne grote medische instellingen wordt meestal mechanisch voorsterilisatie van producten gebruikt. Alle gereedschappen en producten worden in speciale apparatuur geplaatst waarvan de belangrijkste functies desinfectie en pre-sterilisatiebehandeling zijn. Voor dit soort werk kunnen desinfectiemiddelen worden gebruikt die een extra reinigende werking hebben, of zijn afzonderlijk bedoeld voor desinfectie en wassen. Als de desinfectie thermisch wordt uitgevoerd, is het voor verdere reiniging mogelijk om alleen wasmiddelen te gebruiken. Als voor een bepaalde apparatuur een andere technologie is gespecificeerd, worden de reinigingsmaatregelen uitgevoerd in overeenstemming met de instructies.
Verdere producten en gereedschappen worden onder stromend water gespoeld. Duur van de procedure - volgens de instructies voor het gebruik van het wasmiddel. Deze fase kan onderdeel zijn van de functionele cyclus van de betrokken apparatuur.
De mechanische voorsterilisatie wordt voltooid door alle behandelde elementen te spoelen (gedestilleerd water) en te drogen met hete luchtmassa's. Deze fase kan ook deel uitmaken van de functionele cyclus van de gebruikte apparatuur.
Voordelen voor bewerking
Tegenwoordig is de meest veelbelovende en geprefereerde reiniging van medische hulpmiddelen vóór sterilisatie met mechanische middelen. Daar zijn verschillende redenen voor.
De biologische veiligheid van medisch personeel wordt op het hoogste niveau gewaarborgd, omdat tactiele contacten van mensen met medische instrumenten en producten tot een minimum worden beperkt. Verder is deze methode de meest kosteneffectieve, omdat ten eerste het niet veel tijd kost om een groot aantal gereedschappen en medische apparaten te verwerken, en ten tweede is de mogelijkheid om dure gereedschappen te beschadigen geminimaliseerd (als gevolg daarvan wordt de levensduur verlengd).
Met deze reinigingsmethode wordt de grootste biologische veiligheid van patiënten gewaarborgd: producten en instrumenten met de meest complexe configuratie worden kwalitatief gereinigd.
Uitrusting en selectie van wasmiddelen
Momenteel worden op het grondgebied van de Russische Federatie twee soorten bewerkingsapparatuur geregistreerd en goedgekeurd voor gebruik, die aanzienlijke verschillen vertonen. Het werkingsprincipe van één is gebaseerd op het gebruik van echografie. Pre-sterilisatie reiniging van instrumenten in een ander type apparatuur wordt uitgevoerd met reinigingsmiddelen die geen desinfectiecomponenten bevatten, aangezien de desinfectie thermisch wordt uitgevoerd. Dit type apparatuur in de medische omgeving wordt een thermische desinfector genoemd.
Het tweede type apparatuur heeft duidelijke voordelen ten opzichte van ultrasone apparaten, omdat in een thermische desinfector in feite een volledige cyclus van verwerking van medische apparaten en gereedschappen wordt uitgevoerd - desinfectie, reinigen, spoelen, drogen. Het blijft voor een persoon om de gereedschappen correct te laden en vervolgens correct uit te pakken.
Een andere belangrijke nuance is de selectie van wasmiddelen. Er zijn twee soorten toegestaan voor gebruik: op basis van oppervlakteactieve stoffen (oppervlakteactieve stoffen) en enzymen. De eerstgenoemde hebben hoge waskwaliteiten en zijn meer gevraagd in de markt. Deze tools hebben echter enkele nadelen.
Ten eerste worden ze gekenmerkt door sterk schuimen, en dit kan een kritische factor worden vanwege de incompatibiliteit van de wasmiddelsamenstelling en apparatuur tijdens mechanisch reinigen.
Ten tweede blijft na wasmiddelen op basis van oppervlakteactieve stoffen een film achter op het behandelde oppervlak van medische hulpmiddelen en instrumenten, voor het afwassen waarvan een bijzonder grondige spoeling vereist is.
Ten derde is het voor het verkrijgen van het meest optimale resultaat vereist om een bepaalde temperatuur aan te houden waarop reiniging vóór sterilisatie wordt uitgevoerd.
Detergentia op basis van enzymen kunnen niet alleen de wanden van bacteriële cellen, eiwitschillen van virussen, maar ook biofilms vernietigen. Bovendien worden gefermenteerde wasmiddelen gekenmerkt door weinig schuimvorming en verliezen ze geen activiteit bij kamertemperatuur.
Kwaliteitscontrole: biologische vloeistofresten
Om bloedresiduen te bepalen, wordt de kwaliteitscontrole van pre-sterilisatiezuivering uitgevoerd met behulp van verschillende monsters: benzidine, orthotolidine, amidopyrine en azopyramic.
Benzidinetest kan op twee manieren worden uitgevoerd. Een waterige oplossing van benzidinechloride van 0,5-1% (met water gedestilleerd) wordt gecombineerd met hetzelfde volume van een 3% -oplossing van waterstofperoxide. De tweede optie is om een oplossing van 5 ml 50% azijnzuur en 0,025 g benzidinesulfaat met waterstofperoxide (3%) in een volume van 5 ml te bereiden.
Orthotolidin-test kan in 3 versies worden gemaakt. 5-10 ml van de belangrijkste alcoholische oplossing (orthotolidine - 4%, ethylalcohol - 96%) wordt gemengd met dezelfde volumes gedestilleerd water en 50% azijnzuur. De tweede modificatie bestaat uit het mengen van een reagens bestaande uit 0,25 g orthotolidine en gelijke volumes (elk 5 ml) 50% azijnzuur en 3% waterstofperoxide. De derde optie is om gelijke volumes van een 1% waterige oplossing van orthotolidine en 3% waterstofperoxide te combineren.
Om het steriliseren met behulp van te controleren amidopyrine test, bereid het reagens uit dezelfde (2-3 ml) volumes van een 5% alcoholoplossing van amidopyrine, 30% azijnzuur en 3% waterstofperoxide. 2 druppels van het gerede reagens worden op een niet-heet oppervlak aangebracht. Als het monster een blauwviolette tint heeft gekregen, is het oppervlak niet voldoende gereinigd.
Reagens voor azopyram-test gemaakt op basis van de initiële oplossing van azopyram.Op zijn beurt bestaat deze oplossing uit 100 g amidopyrine en 1 g zoutzuuraniline gemengd, aangevuld met 1 l ethylalcohol (95%). Aldus bereide samenstelling kan worden bewaard (container - kurkfles) zonder licht bij kamertemperatuur gedurende 1 maand in de koelkast - tot 2 maanden. Wanneer het nodig is om een test uit te voeren, worden het initiële azopyram en 3% waterstofperoxide in gelijke verhoudingen gemengd. Als het monster na het aanbrengen op een koud oppervlak violet wordt en vervolgens snel van kleur verandert in roze-lila, betekent dit dat er bloedresten op de instrumenten en producten aanwezig zijn.
Bij het uitvoeren van een azopyram-test is het belangrijk om rekening te houden met enkele kenmerken van de reactie. Het voor het testen voorbereide reagens kan uiterlijk binnen 1-2 uur worden gebruikt. Bewaar het op dit moment in fel licht en verhoogde temperatuur is onaanvaardbaar. De kleurverandering van het monster, die een minuut na het aanbrengen plaatsvond, geeft geen reden om aan te nemen dat de kwaliteit van de pre-sterilisatiereiniging niet voldoet aan de vereisten van de instructies.
In het proces van zuivering vóór sterilisatie is het zeer ongewenst om hydropyriet tabletten te gebruiken in plaats van waterstofperoxide. De reden is dat de oplossing van hydropyriet bijdraagt aan de snelle vorming van corrosie, en dit leidt tot schade aan gereedschappen, vooral met snijvlakken. Als er een tekort is aan medisch waterstofperoxide, is het toegestaan dit tijdens de verwerking te vervangen door technisch klasse A- en B-peroxide.
Druppels reagentia worden aangebracht op gecontroleerde producten. In aanwezigheid van bloedresten wordt de samenstelling blauwgroen.
Kwaliteitscontrole: restanten wasmiddel
Alle stadia van pre-sterilisatiereiniging met elke verwerkingsmethode (handmatig, gecombineerd, mechanisch) worden voltooid door medische hulpmiddelen en instrumenten te spoelen. Met behulp van kan worden vastgesteld of deze fase kwalitatief is uitgevoerd fenolftaleïnemonster. 1-2 druppels van een één procent alcoholoplossing van fenolftaleïne worden op het verwerkte (d.w.z. gewassen) product aangebracht. Als het niet goed genoeg wordt gewassen en er resten wasmiddel op het oppervlak achterblijven, wordt het monster roze.
Monsters zijn positief ...
Als ten minste een van de uitgevoerde tests een positief resultaat oplevert, betekent dit dat er bloedvlekken of wasmiddelresten op de behandelde oppervlakken zijn achtergebleven. In dergelijke gevallen worden alle producten en gereedschappen opnieuw behandeld totdat de kwaliteitscontrole van de pre-sterilisatiebehandeling negatieve resultaten oplevert (d.w.z. de monsters veranderen niet van kleur).
Kwaliteitscontrole en effectiviteit van pre-sterilisatiereiniging moeten worden onderworpen aan 1% van elk hulpmiddel en type producten die gedurende de dag worden verwerkt. Specialisten voor desinfectie of sanitaire-epidemiologische stations moeten de kwaliteit van de pre-sterilisatiebehandeling in medische en medisch-profylactische instellingen ten minste eenmaal per kwartaal controleren.
