Eine Vorsterilisationsbehandlung ist eine Grundvoraussetzung, um Instrumente und alle medizinischen Geräte von Fett, Eiweiß, anderen mechanischen Verunreinigungen und Medikamentenresten aller Art zu reinigen. Eine solche Reinigung muss durchgeführt werden, da es die Werkzeuge und Materialien sind, die bei der Übertragung von durch Blut übertragenen Infektionen die höchste Priorität haben. Um das Infektionsrisiko zu minimieren, werden in der modernen medizinischen Praxis die Verwendung von Einmalartikeln und die 3-stufige Verarbeitung von Werkzeugen und Mehrwegprodukten (Desinfektion, Reinigung vor der Sterilisation, Sterilisationsmaßnahmen) praktiziert.
Warum reicht die Desinfektion nicht aus?
Dies reicht für die weitere sichere Verwendung bereits verwendeter Instrumente und Medizinprodukte nicht aus. Während der Desinfektion können Fehler gemacht werden, die es ohne die beiden anderen Verarbeitungsschritte (Reinigung vor der Sterilisation, Sterilisation) nicht ermöglichen, biologisch sichere Werkzeuge zu erhalten.
Erstens können Desinfektionsmittel Werkzeuge und Techniken sein, die nicht zur Verwendung zugelassen sind. Es ist möglich, dass das erforderliche zulässige Paket von Dokumenten für die Substanzen nicht verfügbar ist oder dass seine Verwendung in medizinischen Einrichtungen nicht akzeptabel ist oder dass es (das Produkt) im Allgemeinen gefälscht ist und für keinen Zweck verwendet werden kann.
Zweitens können die Bedingungen verletzt werden, unter denen diese Desinfektionsmittel gelagert und transportiert wurden (Temperaturbedingungen, längerer Kontakt mit direktem Sonnenlicht, abgelaufene Haltbarkeit). Das Werkzeug ist möglicherweise nicht richtig ausgewählt (zerstört nicht die Hepatitis B- und C-Erreger, HIV), wodurch weitere Maßnahmen, insbesondere wie Vorsterilisationsreinigung und Sterilisationsmaßnahmen, unbrauchbar werden.
Darüber hinaus gewährleistet das falsch ausgewählte Desinfektionsschema nicht die Zerstörung von durch Blut übertragenen Krankheitserregern. Ja, und die Desinfektion selbst wird möglicherweise nicht korrekt durchgeführt (Fehler bei der Berechnung der Konzentration, die Einwirkungszeit wurde nicht eingehalten, die Arbeitslösung ist abgelaufen).
Risikofaktoren für die Reinigung
Selbst ein (um nur einige zu nennen) Fehler negiert praktisch die Wirksamkeit von Desinfektionsmaßnahmen. Infolgedessen kann die Reinigung von Medizinprodukten vor der Sterilisation für medizinisches Personal in biologischer Hinsicht gefährlich sein.
Darüber hinaus besteht die Wahrscheinlichkeit einer Infektion während der zweiten Reinigungsstufe, da der Gesundheitspersonal direkt mit Werkzeugen und Produkten in Kontakt kommt. Dies ist größtenteils auf die manuelle Art der Bearbeitung zurückzuführen (die im Folgenden beschrieben wird). Bei einer mechanischen Person kommt sie jedoch auch beim Verschieben und Sortieren mit dem Werkzeugsatz in Kontakt.
Darüber hinaus ist es wichtig, dass das medizinische Personal die persönliche Schutzausrüstung nicht vernachlässigt, um Infektionen zu vermeiden (es handelt sich um Handschuhe). Erwähnenswert ist auch, dass der Großteil der modernen Desinfektionsmittel darauf ausgelegt ist, Prozesse wie die Desinfektion und die Reinigung vor der Sterilisation zu kombinieren. Das Eintauchen in eine solche Lösung eines Medizinprodukts bedeutet jedoch nicht, dass beide Maßnahmen gleichzeitig durchgeführt wurden - sowohl Desinfektion als auch Reinigung. Nach dem Ende der ersten Stufe muss die zweite durchgeführt werden.
Manuelle Bearbeitung
Die Schritte der manuellen Reinigung vor der Sterilisation sind wie folgt. Nachdem alle Produkte desinfiziert und gründlich in fließendem Wasser gewaschen wurden, werden sie zerlegt und in eine Reinigungszusammensetzung gegeben. Alle Kanäle und Hohlräume der verarbeiteten Produkte müssen vollständig in die Flüssigkeit eingetaucht und damit gefüllt sein. Die Einweichdauer hängt vom verwendeten Reinigungsmittel ab und kann zwischen 15 Minuten und 1 Stunde liegen. Anschließend wird jedes Produkt separat mit einer Bürste gewaschen oder mindestens 1 Minute lang mit einem Wattestäbchen abgewischt.
Weitere Produkte und Werkzeuge werden unter fließendem Wasser abgespült. Die Dauer des Eingriffs hängt vom verwendeten Werkzeug ab. In der Spüle, die zu diesem Zeitpunkt verwendet wird, ist das Händewaschen des medizinischen Personals inakzeptabel.
Der letzte Schritt bei der manuellen Verarbeitung besteht darin, dass alle Produkte und Werkzeuge in destilliertem Wasser gespült und im Heißluftstrom getrocknet werden.
Kombinierte Verarbeitung
Die medizinische Vorsterilisationsreinigung kann mit Desinfektionsmaßnahmen kombiniert werden und erfolgt manuell. In der Anfangsphase werden alle Produkte in speziellen Reinigungsmitteln mit desinfizierenden Eigenschaften eingeweicht. Anschließend wird jede bearbeitete Einheit einzeln mit einer Bürste gewaschen oder 1 Minute lang mit einem Wattestäbchen gereinigt. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass das Temperaturregime eingehalten wird, wenn dies in der Gebrauchsanweisung der Waschmittelzusammensetzung angegeben ist.
Als nächstes wird jede Einheit von Geräten und medizinischen Geräten für die für ein bestimmtes Produkt erforderliche Zeit in fließendem Wasser gespült (in den Anweisungen angegeben). Die Verwendung der Spüle, in der das Verfahren durchgeführt wird, für andere Zwecke ist nicht akzeptabel. In der letzten Stufe wird jede Einheit mit destilliertem Wasser gespült und unter heißer Luft getrocknet.
Die mechanische Methode zur Reinigung von Produkten
In modernen großen medizinischen Einrichtungen wird am häufigsten die mechanische Vorsterilisationsreinigung von Produkten verwendet. Alle Werkzeuge und Produkte befinden sich in speziellen Geräten, deren Hauptfunktionen in der Desinfektion und Vorsterilisation liegen. Für diese Art von Arbeiten können Desinfektionsmittel verwendet werden, die eine zusätzliche Reinigungswirkung haben oder die separat zur Desinfektion und zum Waschen vorgesehen sind. Wenn die Desinfektion thermisch durchgeführt wird, können zur weiteren Reinigung nur Reinigungsmittel verwendet werden. Wenn für ein bestimmtes Gerät eine andere Technologie spezifiziert ist, werden die Reinigungsmaßnahmen gemäß den Anweisungen durchgeführt.
Weitere Produkte und Werkzeuge werden unter fließendem Wasser abgespült. Dauer des Eingriffs - gemäß Gebrauchsanweisung des Reinigungsmittels. Diese Phase kann Teil des Funktionszyklus der betreffenden Ausrüstung sein.
Die mechanische Vorsterilisationsreinigung wird durch Spülen (destilliertes Wasser) aller behandelten Elemente und Trocknen mit Heißluftmassen abgeschlossen. Diese Phase kann auch Teil des Funktionszyklus der verwendeten Ausrüstung sein.
Bearbeitungsvorteile
Am vielversprechendsten und bevorzugtesten ist heute die Reinigung von Medizinprodukten vor der Sterilisation mit mechanischen Mitteln. Dafür gibt es mehrere Gründe.
Die biologische Sicherheit des medizinischen Personals ist auf höchstem Niveau gewährleistet, da taktile Kontakte von Menschen mit medizinischen Instrumenten und Produkten minimiert werden. Darüber hinaus ist dieses Verfahren das kostengünstigste, da es zum einen nicht sehr zeitaufwendig ist, eine große Anzahl von Werkzeugen und medizinischen Geräten zu bearbeiten, und zum anderen die Möglichkeit, teure Werkzeuge zu beschädigen, auf ein Minimum reduziert wird (dadurch wird die Lebensdauer erhöht).
Mit dieser Reinigungsmethode wird die größte biologische Sicherheit der Patienten gewährleistet: Produkte und Instrumente mit der komplexesten Konfiguration werden qualitativ gereinigt.
Ausstattung und Auswahl der Reinigungsmittel
Derzeit sind auf dem Territorium der Russischen Föderation zwei Arten von Maschinen für die spanende Bearbeitung registriert und für die Verwendung zugelassen, die erhebliche Unterschiede aufweisen. Das Funktionsprinzip von one basiert auf der Verwendung von Ultraschall. Die Reinigung der Instrumente in einem anderen Gerätetyp vor der Sterilisation erfolgt mit Reinigungsmitteln, die keine Desinfektionskomponenten enthalten, da die Desinfektion thermisch erfolgt. Diese Art von Ausrüstung in der medizinischen Umgebung wird als thermischer Desinfektor bezeichnet.
Der zweite Gerätetyp hat offensichtliche Vorteile gegenüber Ultraschallgeräten, da in einem Thermodesinfektor tatsächlich ein vollständiger Zyklus der Verarbeitung von medizinischen Geräten und Werkzeugen durchgeführt wird - Desinfektion, Reinigung, Spülung, Trocknung. Es bleibt für eine Person, die Werkzeuge korrekt zu laden und sie dann korrekt zu extrahieren.
Eine weitere wichtige Nuance ist die Auswahl der Waschmittel. Die Verwendung von zwei Typen ist zulässig: basierend auf Tensiden (Tensiden) und Enzymen. Erstere haben hohe Waschqualitäten und sind auf dem Markt gefragter. Diese Werkzeuge haben jedoch einige Nachteile.
Erstens zeichnen sie sich durch starke Schaumbildung aus, was aufgrund der Unverträglichkeit der Reinigungsmittelzusammensetzung und -ausrüstung während der mechanischen Reinigung zu einem kritischen Faktor werden kann.
Zum anderen verbleibt nach Waschmitteln auf Basis von Tensiden ein Film auf der behandelten Oberfläche von medizinischen Geräten und Instrumenten, für dessen Abwaschen eine besonders gründliche Spülung erforderlich ist.
Drittens ist es zur Erzielung eines optimalen Ergebnisses erforderlich, eine bestimmte Temperatur beizubehalten, bei der die Reinigung vor der Sterilisation durchgeführt wird.
Auf Enzymen basierende Reinigungsmittel können nicht nur die Wände von Bakterienzellen, Proteinhüllen von Viren, sondern auch Biofilme zerstören. Fermentierte Waschmittel zeichnen sich zudem durch eine geringe Schaumbildung aus und verlieren bei Raumtemperatur nicht an Aktivität.
Qualitätskontrolle: Rückstände von biologischen Flüssigkeiten
Zur Bestimmung der Blutrückstände wird die Qualitätskontrolle der Reinigung vor der Sterilisation unter Verwendung mehrerer Proben durchgeführt: Benzidin, Orthotolidin, Amidopyrin und Azopyramid.
Der Benzidin-Test kann auf zwei Arten durchgeführt werden. Eine wässrige Lösung von Benzidinchlorid von 0,5-1% (wasserdestilliert) wird mit dem gleichen Volumen einer 3% igen Lösung von Wasserstoffperoxid vereinigt. Die zweite Möglichkeit besteht darin, eine Lösung von 5 ml 50% iger Essigsäure und 0,025 g Benzidinsulfat mit Wasserstoffperoxid (3%) in einem Volumen von 5 ml herzustellen.
Der Orthotolidin-Test kann in 3 Versionen durchgeführt werden. 5-10 ml der Hauptalkohollösung (Orthotolidin - 4%, Ethylalkohol - 96%) werden mit den gleichen Volumina destilliertem Wasser und 50% Essigsäure gemischt. Die zweite Modifikation besteht darin, ein Reagenz zu mischen, das aus 0,25 g Orthotolidin und gleichen Volumina (jeweils 5 ml) von 50% Essigsäure und 3% Wasserstoffperoxid besteht. Die dritte Möglichkeit besteht darin, gleiche Volumina einer 1% igen wßrigen Lösung von Orthotolidin und 3% igem Wasserstoffperoxid zu kombinieren.
Zur Kontrolle der Vorsterilisation Reinigung mit Amidopyrin-Test, Das Reagenz aus den gleichen (2-3 ml) Volumina einer 5% igen Alkohollösung von Amidopyrin, 30% Essigsäure und 3% igem Wasserstoffperoxid herstellen. 2 Tropfen des fertigen Reagenzes werden auf eine nicht heiße Oberfläche aufgetragen. Wenn die Probe einen blau-violetten Farbton angenommen hat, wurde die Oberfläche nicht ausreichend gereinigt.
Reagenz für Azopyram-Test hergestellt auf der Basis der anfänglichen Lösung von Azopyram.Diese Lösung besteht wiederum aus 100 g Amidopyrin und 1 g Salzsäureanilin, die zusammengemischt sind, ergänzt mit 1 l Ethylalkohol (95%). Die so zubereitete Zusammensetzung kann bei Raumtemperatur 1 Monat im Kühlschrank - bis zu 2 Monate - lichtfrei gelagert werden (Flasche mit Behälterverkorkung). Wenn es erforderlich ist, einen Test durchzuführen, werden das anfängliche Azopyram und 3% Wasserstoffperoxid in gleichen Anteilen gemischt. Wenn die Probe nach dem Auftragen des Reagenz auf eine kalte Oberfläche violett wird und sich dann schnell in rosa-lila verfärbt, weist dies auf Blutrückstände auf den Instrumenten und Produkten hin.
Bei der Durchführung eines Azopyram-Tests müssen einige Reaktionsmerkmale berücksichtigt werden. Das zum Testen vorbereitete Reagenz kann spätestens innerhalb von 1-2 Stunden verwendet werden. Bewahren Sie es zu diesem Zeitpunkt bei hellem Licht auf, und erhöhte Temperaturen sind nicht akzeptabel. Die Farbänderung der Probe, die eine Minute nach dem Auftragen auftrat, gibt keinen Anlass zu der Annahme, dass die Qualität der Reinigung vor der Sterilisation nicht den Anforderungen gemäß den Anweisungen entspricht.
Bei der Reinigung vor der Sterilisation ist es höchst unerwünscht, anstelle von Wasserstoffperoxid Hydropyrittabletten zu verwenden. Der Grund ist, dass die Lösung von Hydropyrit zur raschen Bildung von Korrosion beiträgt und dies zu einer Beschädigung der Werkzeuge führt, insbesondere bei Schnittebenen. Bei einem Mangel an medizinischem Wasserstoffperoxid ist es zulässig, dieses während der Verarbeitung durch Peroxid der technischen Klasse A und B zu ersetzen.
Tropfen von Reagenzien werden auf kontrollierte Produkte aufgetragen. In Gegenwart von Blutresten färbt sich die Zusammensetzung blaugrün.
Qualitätskontrolle: Waschmittel bleibt
Alle Schritte der Reinigung vor der Sterilisation mit einer beliebigen Verarbeitungsmethode (manuell, kombiniert, mechanisch) werden durch Spülen von medizinischen Geräten und Instrumenten abgeschlossen. Ob diese Stufe qualitativ durchgeführt wurde, kann mit ermittelt werden Phenolphthaleinprobe. 1-2 Tropfen einer einprozentigen Alkohollösung von Phenolphthalein werden auf das verarbeitete (d. H. Gewaschene) Produkt aufgetragen. Wenn es nicht gut genug gewaschen wird und sich Reste von Reinigungsmitteln auf der Oberfläche befinden, wird die Probe rosa.
Proben sind positiv ...
Wenn mindestens einer der durchgeführten Tests ein positives Ergebnis liefert, bedeutet dies, dass auf den behandelten Oberflächen entweder Blutflecken oder Reste von Reinigungsmitteln vorhanden sind. In solchen Fällen werden alle Produkte und Werkzeuge einer erneuten Behandlung unterzogen, bis die Qualitätskontrolle der Vorsterilisationsbehandlung zu negativen Ergebnissen führt (d. H. Die Proben ändern ihre Farbe nicht).
Die Qualitätskontrolle und Wirksamkeit der Reinigung vor der Sterilisation sollte von 1% jedes Werkzeugs und jeder Art von Produkten abhängen, die während des Tages verarbeitet werden. Spezialisten von Desinfektions- oder Sanitär-Epidemiologie-Stationen sollten die Qualität der Vorsterilisationsbehandlung in medizinischen und medizinisch-prophylaktischen Einrichtungen mindestens vierteljährlich kontrollieren.
