Jednym z warunków ochrony socjalnej ludności naszego kraju jest zapewnienie obywatelom niezbędnej opieki medycznej. Wszystkie usługi zdrowotne, które pozwalają uzyskać opiekę medyczną, opierają się na stworzeniu systemu ubezpieczenia medycznego.
W kraju rozwija się system zarówno dobrowolnych, jak i obowiązkowych ubezpieczeń medycznych z szerokim zakresem usług. W tym artykule rozważamy cechy głównych tematów ubezpieczenia zdrowotnego.
Pojęcie ubezpieczenia zdrowotnego
Dziś jest to bardzo popularna i szeroko rozpowszechniona pomoc w naszym kraju. Ubezpieczenie to obejmuje większość Rosjan i zapewnia pełen zakres usług medycznych wszystkim, którzy mają status ubezpieczonego. Główną osobą odpowiedzialną za organizację opieki zdrowotnej w kraju jest obowiązkowy fundusz ubezpieczeń zdrowotnych, a podmioty działają w ramach jego działalności. Do jego zadań należy zarządzanie zasobami finansowymi, finansowanie świadczeń i odzyskiwanie kosztów narkotyków.
Ubezpieczenie zdrowotne zależy od następujących czynników:
- umowy o pracę i umowy;
- działalność gospodarcza;
- rejestracja w urzędzie pracy jako bezrobotna.
W ubezpieczeniu zdrowotnym istnieją dwa rodzaje ubezpieczeń - obowiązkowe i dobrowolne. Obie grupy ubezpieczonych mogą korzystać z publicznych usług zdrowotnych jednorazowo.
Tematy
Przedmiotami ubezpieczenia medycznego są: ubezpieczony, towarzystwo ubezpieczeń medycznych oraz sama instytucja medyczna.
Ubezpieczycielami są:
- w przypadku obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego dla osób niepracujących - organów wykonawczych i samorządu lokalnego, a także dla osób pracujących - firm, instytucji, organizacji, osób wykonujących indywidualną pracę, a także osób prowadzących indywidualną działalność;
- w przypadku dobrowolnego ubezpieczenia medycznego - poszczególni obywatele lub firmy reprezentujące interesy ludzi.
Ubezpieczeniowe instytucje medyczne to organizacje posiadające specjalną licencję i prowadzące ubezpieczenia. Takie obiekty opieki zdrowotnej nie są częścią systemu opieki zdrowotnej.
Instytucjami medycznymi w systemie ubezpieczeń zdrowotnych są zakłady opieki zdrowotnej, instytuty medyczne i inne instytucje oraz osoby fizyczne, które posiadają specjalną licencję i udzielają pomocy medycznej.
Ubezpieczenie miodu odbywa się na podstawie umowy między ubezpieczonym a organizacją medyczną. Umowę stron można uznać za ważną od daty zapłaty pierwszej składki ubezpieczeniowej.
Funkcja systemu
Każdy obywatel, który podpisał umowę, otrzymuje polisę ubezpieczenia medycznego. Obywatel Rosji ma prawo do:
- wybór organizacji ubezpieczeniowej, instytucji medycznej i lekarza;
- uzyskanie wsparcia medycznego w całej Rosji, a także poza granicami miejsca stałego zamieszkania;
- uzyskiwanie usług medycznych zgodnie z kryteriami umowy, niezależnie od faktycznie opłaconych składek ubezpieczeniowych;
- dochodzenie roszczeń od ubezpieczyciela, ubezpieczeniowej organizacji medycznej, instytucji medycznej o odszkodowanie za szkody wyrządzone z ich winy, niezależnie od tego, czy jest to przewidziane umową, czy nie;
- zwrot części składek ubezpieczeniowych w przypadku dobrowolnego ubezpieczenia medycznego, jeżeli jest to określone przez kryteria umowy.
Mieszkańcy nieposiadający obywatelstwa rosyjskiego oraz cudzoziemcy mieszkający w Rosji mają takie same prawa do zapewnienia opieki medycznej jak rezydenci rosyjscy.
Ubezpieczenie medyczne dla rezydentów Rosji za granicą odbywa się na podstawie dwustronnych umów między Rosją a krajami przyjmującymi rezydentów Rosji.
Rozważ podstawowe prawa podmiotów ubezpieczenia zdrowotnego.
Prawa Ubezpieczonego
Prawa te są zapisane w ustawie federalnej nr 323 „Podstawy ochrony zdrowia” z późniejszymi zmianami. od 01.09.2017.
Osoby objęte obowiązkowym ubezpieczeniem medycznym jako ubezpieczone mają następujące prawa:
- wybór lekarza, instytucji medycznej do woli;
- uzyskiwanie usług w zakresie diagnozy, zapobiegania i badań, rehabilitacji;
- uzyskiwanie porady od lekarzy;
- przyjmowanie leków i interwencja medyczna, jeśli to konieczne;
- wybór obywateli, którzy mogą mieć możliwość informowania o zdrowiu;
- odmówić jakiejkolwiek opieki medycznej.
Pacjenci leczeni w poliklinikach podczas 24-godzinnego i całodniowego pobytu lub korzystający z usług pogotowia ratunkowego i pogotowia ratunkowego są uprawnieni do otrzymywania leków bezpłatnie.
Odbywa się to zgodnie ze specjalną listą niezbędnych i niezbędnych środków farmaceutycznych. Zawiera najważniejsze i niezbędne leki.
Zdarzają się przypadki, gdy obywatelowi obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej oferuje się poddanie się procedurze, badanie pieniędzy lub zakup leków. W takim przypadku warto sprawdzić, czy te usługi i leki są objęte programem CHI.
W sytuacji, gdy personel jednej instytucji nie może udzielić pomocy, pacjent zostaje przekierowany do innej instytucji. Zapewnia to organizacja medyczna, do której obywatel początkowo złożył wniosek, jeżeli uszczerbek na zdrowiu został zarejestrowany w wyniku niewłaściwych działań personelu medycznego.
Wszyscy mieszkańcy Rosji mają takie same prawa do ochrony zdrowia, otrzymują wsparcie medyczne. Jednak niektóre kategorie osób, na przykład wojsko, nieletni, osoby niepełnosprawne, ze względu na swoją specyfikę ze względu na wiek lub stan zdrowia, mają specjalne prawa zdrowotne.
Obowiązki ubezpieczonego
Podmioty i uczestnicy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego mają pewne obowiązki. Po drugie, są one zapisane w art. 27 ustawy federalnej nr 323. Obejmują one:
- złożyć niezbędny wniosek przy wyborze instytucji medycznej;
- przy składaniu wniosku o placówkę medyczną obowiązkowe jest przedstawienie obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej;
- powiadomić firmę ubezpieczeniową o zmianie danych paszportowych i adresu.
Prawa i obowiązki ubezpieczonego
Należą do nich ubezpieczyciele medyczni, którzy płacą składki ubezpieczeniowe.
Ich prawa są następujące:
- udział we wszystkich rodzajach ubezpieczeń zdrowotnych;
- swobodny wybór organizacji medycznej;
- monitorowanie realizacji warunków umowy;
- spłata części środków na rzecz VHI.
Obowiązki tego zakładu ubezpieczeń zdrowotnych są następujące:
- zawarcie obowiązkowej umowy ubezpieczenia zdrowotnego z organizacją medyczną;
- rejestracja w ciągu 30 dni;
- uiszczenie opłat zgodnie z ustalonymi standardami;
- eliminacja szkodliwych czynników;
- przekazanie instytucji medycznej wymaganych informacji na temat stanu zdrowia kontyngentu pracującego.
Prawa ubezpieczyciela
Przedmiotem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego są ubezpieczyciele.
Do tych ostatnich należą towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych, które są osobami prawnymi i są tworzone zgodnie z ramami prawnymi, działają na podstawie licencji.
Prawa podstawowe:
- swobodny wybór instytucji medycznej zapewniającej pomoc i usługi dla VHI;
- udział w akredytacji;
- ustalenie wysokości składek na VHI;
- obliczanie taryf za usługi medyczne w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym.
Główne obowiązki tego przedmiotu ubezpieczenia zdrowotnego:
- Działania MHI;
- zawieranie umów z instytucjami medycznymi na obowiązkowe ubezpieczenie medyczne;
- zawarcie umów z instytucjami medycznymi dla VHI;
- wystawianie polis;
- środki kontroli zgodnie z warunkami umowy;
- ochrona interesów ubezpieczonych.
Cechy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego
VHI jest uważane za formę ochrony socjalnej rezydentów w dziedzinie zdrowia, wyrażoną jako gwarancja wypłaty pomocy medycznej w przypadku opcji ubezpieczenia kosztem środków zgromadzonych przez ubezpieczycieli. Celem tej formy ubezpieczenia jest zagwarantowanie ludziom w przypadku choroby, uszczerbku na zdrowiu, zapewnienie wsparcia medycznego i usług, które nie są objęte obowiązkowym programem ubezpieczenia medycznego, ale są objęte dobrowolnym ubezpieczeniem medycznym.
Ubezpieczyciele mają gwarancję pełnego lub częściowego zwrotu kosztów obywatelom. Konkurencyjność między towarzystwami ubezpieczeniowymi zmusza je do tworzenia dobrowolnych programów ubezpieczeń medycznych z ulepszoną listą usług o różnym składzie, z których niektóre są objęte obowiązkowym programem ubezpieczeń medycznych.
Funkcje VMI z innych rodzajów ubezpieczeń to:
- realizacja funkcji społecznych: ograniczenie alokacji zasobów finansowych w systemie opieki zdrowotnej i ogólne zwiększenie jego wydajności (zdaniem ekspertów kwota ukrytych składek wynosi 30% całego rynku płatnych usług w dziedzinie medycyny);
- tworzenie, dystrybucja wysokich standardów opieki medycznej wśród mieszkańców (VHI obejmuje wysokiej jakości opiekę medyczną o wysokim poziomie usług).
Funkcje OMS
Obowiązkowe ubezpieczenie medyczne to zestaw środków mających na celu ochronę zdrowia, zapewnienie bezpłatnego wsparcia medycznego zgodnie z obowiązującymi aktami prawnymi oraz wdrożenie środków zapobiegawczych.
Ubezpieczenie zapewnia obywatelom równe szanse w razie potrzeby w zakresie opieki medycznej. Art. 41 Konstytucji Rosji gwarantuje każdemu obywatelowi prawo do ochrony zdrowia i bezpłatnej opieki medycznej w instytucjach miejskich (miejskich), realizowanej metodą wypłaty ubezpieczenia, środków finansowych skarbu państwa i innych dochodów.
Świadczenie usług medycznych odbywa się na koszt wcześniej utworzonych funduszy. Główne gwarantowane usługi obejmują:
- pomoc medyczna w nagłych wypadkach;
- podstawowa opieka;
- środki medyczne i zapobiegawcze;
- specjalna pomoc;
- świadczenie usług w ramach istniejącego systemu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.
Wdrożenie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego odbywa się za pośrednictwem specjalnych organizacji prawnych - towarzystw ubezpieczeniowych. Zapewnienie mieszkańcom niezbędnej opieki medycznej metodą zawierania umów jest uważane za jedno z głównych zadań. Ponadto kosztem środków dokonywana jest płatność za usługi świadczone ubezpieczonym (klientom) instytucji medycznych oraz ochrona praw mieszkańców kraju.
Wniosek
Ubezpieczenie zdrowotne to ubezpieczenie na wypadek choroby, wypadku, obrażeń, zatrucia, stanu zagrażającego życiu itp. Aby móc korzystać z takiego ubezpieczenia, należy opłacać składki ubezpieczeniowe na podstawie umowy ubezpieczenia (na przykład co miesiąc).
W ramach tego artykułu badane są podmioty i uczestnicy ubezpieczenia medycznego, ich prawa i obowiązki na badanym rynku.
